单纯性肥胖-针灸减肥诊疗方案
一、 疾病概念与分类诊断
1. 概念
单纯性肥胖是指无明显内分泌代谢疾病（如库欣综合征、甲减），主要因能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多。
- 诊断标准： BMI > 24（超重），BMI > 28（肥胖）（中国标准）；或男性腰围>90cm，女性>85cm。
- 西医机制： 胰岛素抵抗、瘦素抵抗、基础代谢率低、自主神经功能紊乱（交感神经抑制，副交感神经兴奋导致消化吸收亢进）。
- 中医病机： 本虚标实。本为脾胃虚弱（运化无力），标为痰湿、膏脂、瘀血堆积。即“肥人多痰，肥人多湿”。
2. 核心鉴别
| 特征 | 单纯性肥胖 (本方案重点) | 继发性肥胖 (需治原发病) |
|---|---|---|
| 体型特征 | 全身性均匀分布，或腹型肥胖 | 向心性肥胖（水牛背、满月脸）见于皮质醇增多症 |
| 伴随症状 | 乏力、气短、怕热、便秘/便溏 | 皮肤紫纹、多毛、严重月经紊乱、智力低下等 |
| 治疗反应 | 饮食控制+针灸效果明显 | 单纯减肥效果差，需药物治疗原发病 |
二、 病因病机
1. 中医病机：脾虚生痰，胃强脾弱
- 胃强脾弱： 胃火旺（食欲过于旺盛，总想吃）+ 脾气虚（吃进去运化不掉，变成脂肪）。
- 痰湿内阻： 脾不化湿，痰浊内生，阻滞经络，导致“膏脂”堆积在腹部及肌肉腠理。
2. 西医机制与针灸原理
- 调节神经： 针灸可抑制亢进的迷走神经（降低食欲、减少胃酸分泌），兴奋交感神经（促进代谢）。
- 深度效应： 针刺必须到达肌肉层，因为肌肉是人体最大的代谢器官，刺激肌肉层的运动神经点可引发肌肉收缩，提高基础代谢率（BMR）。
三、 临床表现与分型
1. 常见分型
- 胃热湿阻型： 食欲极好，口干口苦，大便秘结，肌肉结实。（针对性：清胃泻火）。
- 脾虚湿盛型： 食欲一般或差，由于身体重、虚胖、浮肿，大便溏薄，疲乏无力。（针对性：健脾祛湿）。
- 冲任失调型： 常见于更年期或产后，伴月经紊乱，腰膝酸软。
四、 治疗策略
治疗总则： 调理脾胃，疏通带脉，深刺肌层。
- 局部： 锁针疗法（紧致腹部，缩小胃容积）。
- 整体： 远端取穴抑制食欲（大陵），促进代谢（胃经）。
- 预期管理：
- 平均速度： 1个月瘦 4斤（2kg） 左右为健康且正常的标准。
- 季节因素： 秋冬季节人体本能储存脂肪（“贴秋膘”），代谢慢，1个月瘦 2斤（1kg） 左右即为有效。
- 平台期： 治疗中途体重可能停滞1-2周，是在重塑体内环境，需坚持。
五、 针灸处方与操作细节（核心部分）
此方案融合了您提供的“锁针”技术与经典经络穴位。
1. 腹部核心：锁针疗法（缩小胃囊，紧致腹部）
腹部是“脾胃之府”，也是脂肪最易堆积的“带脉”区域。
- 中脘 透 上脘：
- 定位： 中脘（脐上4寸，胃之募穴）。
- 操作（锁针）： 进针达肌肉层后，单方向捻转（如只向右捻），使肌纤维适度缠绕针体（有紧滞感），名为“锁针”。
- 机理： 强力刺激胃体，抑制胃蠕动，产生饱腹感（类似缩胃术原理）。
- 阿胖守（腹部布阵）：
- 解读： “阿胖”即腹部脂肪堆积处（阿是穴/局部围刺），“守”意为留针镇守。
- 常用穴： 天枢（大肠募，通便）、大横（调理脾胃）、水分/水道（利水消肿）。
- 操作： 直刺1.5-2寸，必须刺入腹直肌/腹外斜肌层，通过电针刺激肌肉收缩。
2. 特效穴位（精准打击）
- 滑肉门：
- 定位： 脐上1寸，旁开2寸（天枢穴上方）。
- 机理： 属足阳明胃经。穴名“滑肉”，专治肌肉丰厚处之痰湿肥胖，是减肥经验效穴。
- 操作： 直刺，电针主要连接处。
- 带脉穴（疏通带脉）：
- 定位： 章门穴下，与肚脐平齐处。
- 机理： “带脉不引，腹部如囊”。疏通带脉能收束诸经，像收紧皮带一样消除腰腹赘肉。
- 操作： 向肚脐方向斜刺，或深刺。
3. 远端配穴（抑制食欲与调节代谢）
- 大陵：
- 定位： 腕掌横纹中点。
- 机理： 心包经原穴。
- 清心火： 很多肥胖者因压力大、心火旺而暴饮暴食（情绪性进食），大陵可安神定志，抑制食欲。
- 宽胸和胃： 解决胃胀不适。
- 足阳明胃经远端：
- 足三里： 调理脾胃升降，补气（气足才能化脂）。
- 丰隆： 治痰第一穴。凡是血脂高、舌苔腻者必用。
- 上巨虚/下巨虚： 通调大肠小肠，通便排毒。
4. 操作要点：扎到肌肉层
- 深度： 减肥针灸忌皮下浅刺。腹部及四肢穴位必须刺入皮下脂肪层以下的肌肉层。
- 手感： 针下沉紧，患者感觉酸胀沉重（得气）。
- 理由： 脂肪层神经分布少，刺激肌肉层才能调动神经-内分泌调节，加速能量消耗。
六、 预后与护理（三分治，七分养）
1. 疗程设置
- 频率： 隔天1次，10次为一疗程。
- 经期： 女性月经量大者暂停，量少者可针，但避开下腹部（关元、气海）。
2. 饮食方案（必须配合）
不谈饮食的减肥都是耍流氓。针灸只是辅助手段。
- 早餐： 必须吃（启动代谢）。鸡蛋+牛奶+粗粮。
- 午餐： 吃饱。少油少盐，多吃瘦肉/鱼虾（蛋白质），蔬菜不限量，主食减半。
- 晚餐： 早吃、少吃、不吃主食。以蔬菜、黄瓜、番茄为主。
- 禁忌： 严禁含糖饮料、零食、油炸食品、夜宵。
3. 生活管理
- 睡眠： 熬夜会分泌“饥饿素”，导致第二天想吃高热量食物。必须23:00前入睡。
- 喝水： 每天温水2000ml以上，促进代谢废物排出。
治疗方案总结表
| 治疗模块 | 穴位/部位 | 操作重点 | 治疗目的 |
|---|---|---|---|
| 核心锁针 | 中脘透上脘 | 深刺 + 单向捻转 | 锁住胃气，缩小胃容积，抑制胃蠕动 |
| 腹部布阵 | 滑肉门、阿胖守（天枢/大横） | 扎到肌肉层 | 刺激腹肌收缩，局部燃脂，通便 |
| 束带塑形 | 带脉穴 | 向脐方向刺 | 收紧腰线，解决游泳圈 |
| 远端调控 | 大陵 | 直刺 | 清心火，抑制食欲（防贪吃） |
| 足三里/丰隆 | 补法/平补平泻 | 健脾化痰，提升基础代谢 | |
| 预期目标 | 体重变化 | 秋冬季 2斤/月 春夏季 4斤/月 | 科学减重，不伤正气 |
—— 张子沐 · 人体网络系统疼痛治疗工程师
