眩晕（颈性/耳源性）针灸诊疗方案

一、 疾病概念与分类诊断

1. 概念

眩晕是患者对空间定位障碍产生的主观感觉，表现为感到自身或周围环境旋转、摇晃。

• 中医： 属“眩晕”范畴。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，伴恶心呕吐。
• 西医机制： 前庭神经系统（内耳、前庭神经、脑干核团）或视觉、本体感觉系统发生功能障碍。

2. 核心分类与鉴别

二、 病因病机（中西医互参）

1. 中医病机：无痰不作眩，无虚不作眩

• 本虚（肝肾不足）： 肝肾阴虚，水不涵木，导致肝阳上亢（高血压常见）。
• 标实（痰湿中阻）： 脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍（“半夏白术天麻汤”的主治）。
• 气血亏虚： 久病或劳累，清阳不升，脑髓失养。

2. 颈性眩晕的特殊病理

• 机械压迫： 颈椎骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化 、压迫椎动脉 、脑供血不足（VBI）。
• 交感刺激： 颈椎失稳刺激颈部交感神经、血管痉挛。
• 猝倒现象： 颈性眩晕特有症状。猛然回头时，椎动脉受压导致血流瞬间中断，双下肢突然无力跪倒，但神志清楚。

三、 诊断检查

1. 查体重点

• 旋颈试验： 身体不动，头部左右旋转。若诱发眩晕，提示颈性眩晕。
• 压痛点： 枕下三角、风池穴、颈椎横突处常有明显压痛或条索状硬结。

2. 辅助检查

• TCD（经颅多普勒）： 首选。可直观显示椎-基底动脉血流速度（供血不足或痉挛）。
• X线/CT： 观察颈椎曲度变直、骨质增生、韧带钙化。
• MRI（核磁）： 排除脑部肿瘤、梗死，观察软组织及血管压迫情况。

四、 治疗策略

治疗总则： 急则治标（定眩、止吐），缓则治本（补虚、理骨）。

• 一针： 针灸调神导气，改善脑血流。
• 二灸： 温通经络，针对虚寒证。
• 三手法/小针刀： 颈性眩晕的关键，松解颈部软组织张力。
• 四用药： 中西药结合，扩张血管。

五、 针灸处方与操作细节

1. 基础处方（通调督脉与少阳）

• 主穴：
  • 百会： 督脉之巅，升阳举陷，调节脑部气血（“头晕必针百会”）。
  • 风池： 核心穴。祛风解表，改善椎动脉供血。
    • 操作要点： 针尖微向对侧眼球方向，深刺0.8-1.2寸，需有酸胀感扩散至头顶或颞部。
  • 内关： 宽胸理气，止吐特效穴（眩晕常伴恶心）。
  • 太冲： 开四关，平肝熄风，引血下行。

2. 辨证配穴

• 肝阳上亢（急躁、面红、血压高）： 加 太溪、行间、曲池（清热降压）。
  • 方义： 天麻钩藤饮之意。
• 痰浊上蒙（头重如裹、胸闷、舌苔腻）： 加 丰隆（化痰第一穴）、中脘、阴陵泉。
  • 方义： 半夏白术天麻汤之意。
• 气血亏虚（劳累加重、面色白）： 加 气海、脾俞、胃俞、足三里。
  • 方义： 八珍汤之意。
• 肾精不足（伴耳鸣、腰膝酸软）： 加 肾俞、悬钟（髓会）、三阴交。

3. 耳针疗法（全息调节）

• 取穴： 神门（镇静）、枕（对症）、脑干（前庭）、肾、内耳。
• 方法： 贴压王不留行籽，每日按压3-5次。

六、 颈性眩晕的特色治疗（针对性治疗）

对于颈性眩晕，单纯扎针效果有时较慢，必须结合物理松解。

1. 手法复位与推拿

• 松解： 放松颈枕部肌肉（斜方肌、头夹肌），重点按揉风池、肩井。
• 拔伸牵引： 扩大椎间隙，缓解血管压迫。
• 旋转复位： 慎用！ 必须由专业医生操作，纠正寰枢关节紊乱。

2. 小针刀疗法（硬核松解）

• 适应症： 颈部有明显的痛点、条索状筋结，经久不愈者。
• 操作： 局麻下，对枕下三角、横突尖部的软组织粘连进行松解。
• 效果： 减压效果立竿见影，往往一次治疗后眩晕感大幅减轻。

3. 西药结合

• 甲磺酸倍他司汀（敏使朗）： 首选口服药。扩张微血管，增加内耳及脑部血流量。
• 其他： 银杏叶提取物（活血化瘀）。

七、 预后与护理

1. 预后

• 颈性眩晕： 针灸+推拿+生活干预，治愈率高，但易复发（与伏案工作有关）。
• 耳石症： 手法复位（Epley法）一次治愈率90%以上，针灸主要解决复位后的残余头晕。
• 梅尼埃病： 难治愈，易反复，针灸可减少发作频率。

2. 生活护理（米字操与枕头）

• 枕头高度： 枕头应为一个拳头高（约8-10cm），承托颈部而非头部，保持颈椎生理曲度。
• 颈椎操： 每天做“米”字操，但动作要慢。严禁快速大幅度甩头。
• 保暖： 颈部受凉会诱发血管痉挛，夏天空调房内需佩戴丝巾/围脖。

治疗方案总结表

—— 张子沐 · 人体网络系统疼痛治疗工程师